Bolesť pri FM a mozog

Pýtali ste sa niekedy prečo pri fibromyalgii všetko tak veľmi bolí, prečo je ťažké si na bolesť zvyknúť a prečo ju nemožno premôcť?

Fibromyalgia (FM) je komplexné chronické ochorenie, ktoré ovplyvňuje spôsob, akým telo a mozog spracovávajú signály bolesti. Aj keď bolesť je prirodzená reakcia tela napr. na mechanické poškodenie, pri FM je tento mechanizmus narušený, čo vedie k neustálej bolesti, ktorá často býva až neznesiteľná. Poďme sa pozrieť na to, prečo je bolesť pri FM tak intenzívna a prečo sa na ňu nedá zvyknúť, ani ju jednoducho prekonať.

1. Prečo všetko tak veľmi bolí?

Centrálna senzitizácia

Hlavnou príčinou extrémnej bolesti pri FM je centrálna senzitizácia, čo znamená, že nervový systém reaguje nadmerne na akékoľvek podnety. To zahŕňa:

Hyperalgéziu – zosilnenú reakciu na bolestivý podnet, ktorý by bol za normálnych okolností menej bolestivý.
Alodýniu – bolesť vyvolanú podnetmi, ktoré by inak neboli bolestivé (napríklad dotyk alebo ľahký tlak).

Pri FM mozog a miecha spracúvajú bolestivé signály ako oveľa intenzívnejšie, než by mali byť. Aj drobný podnet, ako napríklad mierny svalový kŕč, sa môže javiť ako veľmi bolestivý.

Poruchy neurotransmiterov

Pacienti s FM majú nerovnováhu v neurotransmiteroch, ako sú:

Serotonín a noradrenalín, ktoré ovplyvňujú moduláciu bolesti.
Dopamín, ktorý ovplyvňuje motiváciu a schopnosť zvládať stres.
Glutamát a GABA, ktoré riadia vzrušivosť a tlmenie nervových signálov.

Táto nerovnováha spôsobuje, že prirodzené mechanizmy na tlmenie bolesti nefungujú správne.

Neuropatia malých vlákien

Niektorí pacienti s FM majú zistené poškodenie nervov malých vlákien, ktoré prenášajú bolestivé signály. Táto neuropatia prispieva k jednoduchšiemu spúšťaniu bolesti, čo zosilňuje celkové vnímanie bolesti.

2. Prečo sa na bolesť nedá zvyknúť?

Absencia habituácie

Za normálnych okolností sa telo a mozog dokážu prispôsobiť opakovaným podnetom (čo sa nazýva habituácia), čo znamená, že bolesť postupne prestávame vímať tak intenzívne. Pri FM však tento proces nefunguje. Nervový systém pacientov s FM zostáva neustále "načítaný" a reaguje na bolesť, ako keby bola nová a intenzívna pri každom podnete. Štúdie naznačujú, že u pacientov s fibromyalgiou je znížená schopnosť habituácie na bolesť, čo znamená, že opakované vystavenie bolestivým podnetom nevedie k zníženiu vnímania bolesti, ako by to bolo u zdravých jedincov.

Existuje podozrenie, že znížená habituácia súvisí s poruchami v neurotransmiterových systémoch (napr. GABA, glutamát) a neuroplastickými zmenami spojenými s centrálnou senzitizáciou.

Chronická aktivácia bolesti

Mozog a telo si pamätajú bolesť, a táto pamäť sa neustále posilňuje. Ak je bolesť prítomná dlhodobo, mozog ju "programuje" ako súčasť normálnej aktivity, čo robí bolesť nepretržitou.

Chronická aktivácia bolesti je kľúčovým mechanizmom pri mnohých chronických bolestivých stavoch, ako je fibromyalgia. Ide o proces, pri ktorom je systém spracovania bolesti v tele "zapnutý" trvale, aj keď už neexistuje reálna príčina bolesti.

Pri chronickej bolesti dochádza k zmenám v mozgu, najmä v oblastiach zodpovedných za spracovanie bolesti a emócií. Medzi tieto oblasti patria:

Somatosenzorická kôra: Spracúva signály bolesti z tela.
Amygdala a prefrontálna kôra: Ovplyvňujú emocionálnu reakciu na bolesť.
Thalamus: Hlavný "prepojovací uzol" nervového systému, ktorý sa stáva hyperaktívnym.

V týchto oblastiach sa vytvárajú tzv. pamäťové stopy bolesti, ktoré spôsobujú, že mozog si pamätá bolesť ako neustálu hrozbu. Tento mechanizmus slúži na ochranu tela pred poškodením, no pri chronickej bolesti sa stáva maladaptívnym.

Psychologické faktory

Chronická bolesť vyvoláva stres, úkosť a depresiu, čo môže ďalej zosilniť vnímanie bolesti. Tento "začarovaný kruh" medzi fyzickou a psychickou bolesťou komplikuje schopnosť bolesť ignorovať alebo si na ňu zvyknúť.

Začarovaný kruh chronickej bolesti

Bolestivé signály sa posilňujú: Nervové dráhy, ktoré prenášajú bolesť, sa častejším používaním zosilňujú (podobne ako svaly pri cvičení).
Zvýšená úroveň stresu a úzkosti: Chronická bolesť spôsobuje psychické vyčerpanie, ktoré ďalej zhoršuje vnímanie bolesti.
Znížená aktivita tlmiacich mechanizmov: Systémy, ktoré by normálne utlmili bolesť, nefungujú dostatočne.
Mozog sa stáva hypersenzitívnym: Oblasti mozgu spojené s bolesťou sú neustále aktívne, čo vedie k vnímaniu bolesti aj pri bežných aktivitách.

Ako to ovplyvňuje pacienta?

Pacient cíti bolesť neprimeranú skutočnému podnetu.
Bolesť môže byť všadeprítomná (napríklad rozšírená bolesť pri FM) a trvalá, čo sťažuje každodenné aktivity.
Bežné metódy zvládania bolesti, ako sú analgetiká, nemusia byť účinné, pretože problém je hlboko zakorenený v nervovom systéme.

3. Prečo je ťažké bolesť premôcť a zvládať prehnané úkony?

Tento problém vyplýva zo špecifických mechanizmov spojených s fibromyalgiou (FM) a inými chronickými ochoreniami bolesti, ktoré ovplyvňujú schopnosť pacienta vykonávať náročné fyzické úkony. Dôvody, prečo pacienti s FM nemôžu jednoducho "premôcť bolesť" a zvládnuť náročné aktivity, sú medicínsky podložené a môžeme ich rozdeliť do niekoľkých oblastí:

1. Post-exertionálna malátnosť (PEM)

PEM je kľúčový symptóm pri FM a znamená zhoršenie symptómov po fyzickej alebo psychickej námahe, ktorá by bola pre zdravých ľudí bežná. Pri FM to funguje takto:

Po fyzickej aktivite sa nervový systém preťažuje a namiesto toho, aby sa telo zotavovalo, zhoršujú sa symptómy bolesti, únavy a stuhnutosti.
Pacienti často zažívajú oneskorené následky aktivity: zhoršenie stavu môže prísť až o niekoľko hodín alebo dní neskôr.

Príklad: Ak by pacient s FM skúsil preplávať rieku alebo ísť na niekoľkohodinovú túru, jeho nervový systém by to spracoval ako traumu namiesto prirodzeného záťažového podnetu. Následky by mohli byť niekoľkodňová až týždňová neschopnosť hýbať sa, extrémna bolesť a vyčerpanie.

2. Energetická dysfunkcia (dysfunkcia mitochondrií)

Pacienti s FM často trpia energetickou nerovnováhou. Výskumy ukázali:

Zníženú funkciu mitochondrií, čo sú energetické továrne buniek.
Nedostatok energie spôsobuje, že svaly, mozog a iné tkanivá nemajú dostatok zdrojov na zvládnutie fyzickej námahy.

Pri veľkej záťaži sa energia v tele rýchlo vyčerpá, čo vedie k:

Kŕčom a bolesti svalov.
Chronickému vyčerpaniu, ktoré môže trvať celé dni.
Pocitu, že telo "vypína," pretože už nemá kapacitu na ďalší výkon.

3. Abnormálna odpoveď autonómneho nervového systému

Fibromyalgia je často spojená s dysfunkciou autonómneho nervového systému (ANS), ktorý reguluje základné telesné funkcie, ako je tep srdca, dýchanie a cirkulácia krvi. Tento stav sa nazýva dysautonómia a zahŕňa:

Ortostatickú intoleranciu: Pacienti majú problém s reguláciou krvného tlaku a srdcovej frekvencie, čo spôsobuje závraty alebo mdloby pri fyzickej námahe.
Pretrvávajúce zvýšenie stresových hormónov: ANS reaguje na aktivitu, akoby išlo o stresovú situáciu, čo vedie k zhoršeniu bolesti a únave.

4. Svalová dysfunkcia a zvýšená bolesť

Mikrotraumy vo svaloch: U pacientov s FM aj mierna fyzická námaha spôsobuje malé poškodenie svalových vlákien, ktoré telo nedokáže efektívne opraviť.
Znížená prahová hodnota bolesti: Kvôli centrálnej senzitizácii je prah bolesti u pacientov nižší, takže normálna fyzická aktivita je bolestivejšia, než by mala byť.
Zvýšená produkcia kyseliny mliečnej: Pacienti s FM majú narušenú schopnosť metabolizovať kyselinu mliečnu, čo vedie k rýchlejšej únave svalov a zvýšenej bolesti po námahe.

5. Chronická únava a mozgová hmla

Pacienti s FM zažívajú neurologickú únavu, ktorá ovplyvňuje koncentráciu, koordináciu a schopnosť zvládať fyzické výzvy.
Mozgová hmla (fibro fog) ďalej zhoršuje schopnosť plánovať a vykonávať komplexné pohyby, čo robí aktivity, ako je túra do lesa alebo plávanie v rieke, ešte náročnejšími.

6. Psychické faktory a ochranné mechanizmy

Aj keď sa pacient rozhodne "premôcť sa" a vykonať náročnú aktivitu, jeho telo a mozog môžu spustiť ochranné mechanizmy:

Strach zo zhoršenia stavu: Chronická bolesť vedie k podvedomej obave, že fyzická námaha môže viesť k dlhodobejšiemu zhoršeniu.
Preprogramovanie mozgu: Mozog považuje fyzickú námahu za ohrozenie a môže spustiť zvýšené signály bolesti, aby pacienta chránil pred ďalším poškodením.

Prečo nemôžeme ignorovať tieto obmedzenia?

Na rozdiel od zdravých ľudí, ktorí si môžu po fyzickej aktivite "oddýchnuť a zotaviť sa," pacienti s FM zažívajú následky, ktoré môžu:

Zhoršiť ich zdravotný stav na dni alebo týždne.
Vyčerpať ich rezervy energie, čím sa zhoršuje ich schopnosť zvládať každodenné úlohy.
Zvýšiť riziko psychického vyhorenia z neustáleho boja so svojím telom.

Záver: Prečo je "premáhanie" nevhodné?

Premáhanie bolesti alebo pokusy o vykonanie nadmernej fyzickej aktivity môžu viesť k zhoršeniu symptómov, dlhodobému vyčerpaniu a strate funkčnosti.
Pacienti s FM potrebujú rešpektovať svoje limity, plánovať aktivity s ohľadom na ich kapacitu a vyhnúť sa zbytočnej záťaži.

Chronická bolesť pri FM je komplexný problém, ktorý sa nedá riešiť jednoduchými radami typu "prekonať bolesť." Pochopenie neurobiologických mechanizmov a individuálnych potrieb pacientov je kľúčom k efektívnejšej liečbe a lepšej kvalite života.

Zdroje: National Library of Medicine, National Library of Medicine, National Library of Medicine, Wiley Online Library, The Journal of Pain, Mayo Clinic